在许多人的印象中，验光是体检中最轻松的环节，捂住一只眼睛，用另一只眼读视力表，或者直接在验光仪器前坐好即可。儿童验光却多了一道繁琐的前置程序：散瞳。即验光前先滴一种麻痹睫状肌的眼药水，待瞳孔散大后再验光。

这样做的道理在哪里呢？

我们眼睛在看近或者看远时，是需要通过睫状肌调节焦点来实现的。这块小小的环状肌肉在眼睛看东西时不停地拉扯晶状体，使之变厚变薄，适应远近，类似于拍照时缩放镜头来准确地对焦。

睫状肌对晶状体的调节

儿童的调节力强于成人，查视力时，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，致屈光力增强，不把调节性成分去除会影响结果的准确性。为了精确检查出儿童的实际屈光度数，验光前必须使用强效睫状肌麻痹剂消除调节影响，在睫状肌充分麻痹状态下进行视网膜检影验光。

遗憾的是，迄今尚无一种兼具安全、起效和恢复快、睫状肌麻痹充分、使用方便且无局部和全身不良反应的理想睫状肌麻痹剂。散瞳期间，会有视近模糊、怕光等不适，极少数患儿散瞳后出现颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心等不良反应。因此，略闻一些散瞳副作用的家长对散瞳是抗拒的。网上还流传着一些关于散瞳的谣言，更加剧了这种抗拒心理。

医生对于这类饱读网络“民科医学”的患者是最头疼的，不怕完全不知道的，也不怕全知道的，就怕一知半解的，说服他们以正确地姿势配合检查是很难的，他们有一种“总有庸医想害朕”的心理。

在此，想对临床中、网络中常见的关于散瞳的疑虑和谣言作集中澄清，以免谬种流传，不仅耽误自己，还耽误了其他患者。

一、

“散瞳验光就是一个中国式的笑话，国外验光不用散瞳。”‍

这个“国外”不知具体指哪。在此提供美国的三份临床指南吧：

2017年版美国《内斜视和外斜视临床指南》中明确指出，对于内斜视的儿童，应该根据睫状肌麻痹后的屈光不正结果给予全矫处方。当内斜视对于初始给予的远视屈光矫正没有反应，或者手术后内斜视复发，建议重复睫状肌麻痹下屈光检查。国外常用1%环戊通或1%阿托品。

参见1.American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology Strabismus Panel. Preferred Practice Pattern. Esotropia and Exotropia. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.