糖尿病是当今世界各国共同面临的主要健康问题之一，国际糖尿病联盟（IDF）对220个国家和地区的糖尿病与糖耐量异常者的患病率进行估算和预测，目前全球20~79岁成年人群中约4.15亿人患有糖尿病，预计到2040年将有6.42亿人患糖尿病。近数十年我国糖尿病发病率较先前显著上升，中国目前有糖尿病患者1.14亿，其中30岁以上糖尿病患者中糖尿病视网膜病变（DR）发病率为27.9%~43.1%。我国2型糖尿病患者中白内障发病率高达62.37%，而我国白内障患者中，60%又是由糖尿病引起，呈现“双高”特点。而糖尿病患者并发白内障和DR是影响糖尿病患者视觉质量的首要因素。及时行白内障手术对改善糖尿病患者视觉质量起到至关重要的作用。但是白内障手术在提高患者视觉质量的同时也对眼内环境造成一定影响，在以白内障囊外摘除术（ECCE）和白内障囊内摘除术（ICCE）为白内障手术主流的时代，由于手术切口大、时间长、术后炎症反应重。因此认为白内障手术容易加速 DR 进展。目前随着白内障的技术发展，白内障超声乳化术（PHACO）成为主流，虽然PHACO 与前两种术式相比时程短、切口小、术后炎症反应轻，却仍可能影响血眼屏障及虹膜-晶状体隔的生理状态。因此，无并发症的PHACO是否加速 DR 进展，目前尚无定论。

一、DR 进展的相关危险因素

由于白内障手术并不是一个唯一能够加重DR 进展的独立因素。实际上，影响DR 进展的相关危险因素很多，不外乎全身和眼局部两个方面。从全身来说，有文献报道糖尿病病程、高血压、高血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白百分比（HbAlc）均与DR 进展有关。Ting 等提出 HbAlc每减少1%，视网膜病变发生率便减少40%；而血压每降低10 mmHg，视网膜病变发生率则减少35%。此外，年龄、BMI 和糖尿病治疗方法与DR 的关联性也较为复杂。Klein 等认为高BMI（男性大于31，女性大于32）与DR 进展无统计学关联，但过低的 BMI（小于20）和DR发病率有关。而 Henricsson等开展的1项针对青年糖尿病患者10年后DR 发病情况的回顾性研究则认为：高 BMI 与重度NPDR 和 PDR 的发生明显相关。考虑到过低或过高的 BMI 都可能提示全身情况差，且BMI 和年龄本就与血压、血脂、血糖等指标互相影响，故难以讨论二者是否为 DR 发病的独立危险因素。Tu和Henricsson等的2项研究表明，治疗方式与DR 发生显著相关；而与 DR 进展与否无明显关联。表现在糖尿病初始阶段就使用胰岛素治疗的患者身上，其DR 进展与胰岛素使用无明显关联；而初始阶段口服降糖药，后期则改用胰岛素治疗的患者，其 DR 进展率几乎为100%。但按照糖尿病血糖控制原则，一般口服药物血糖控制不佳的患者才可予改用胰岛素治疗，因此判定更改治疗方式的部分患者其 DR 进展是由于胰岛素本身还是血糖控制不佳的结果，还需进一步研究证实。从眼局部来说，在非手术情况下，DR主要与糖尿病患者微血管闭塞、组织缺氧，及视网膜新生血管有关。